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动态血压监测(ABPM)及临床应

发布时间:2012/12/18    浏览:3907次    来源:本站原创

主要功能:动态血压监测设置功能;血压测试功能及自动重测功能;血压、脉搏数据记录及显示功能;血压数据回放功能;血压数据编辑及统计功能;血压、脉搏数据图表 显示及打印输出功能。

技术参数 测量技术:逐步释压的振荡式及柯氏测量法

        测量范围:收缩压:70-280mmHg  舒张压:25-150mmHg   心  率:40-200次/分

        收缩压/舒张压动态测量误差: 不大于±3mmHg

        脉搏率测量误差:在40次/分~175次/分的范围内,脉搏率测量误差不大于±5%

        测量数据存储器:最多可以存储320个完整数据

        单次测量持续时间:在30至45秒之间

        过压保护:臂内压力超过300mmHg,自动释压

        掉电释压保护:臂带加压过程中,取掉电池,自动释压

        掉电数据保护:记录过程中取掉电池,不丢失数据

检测原理:(1)柯氏法:是临床应用最广泛的无创性检测手段,其原理是利用充气袖带压迫动脉血管,随着袖带压力的下降,动脉血管呈完全阻闭-渐开-全开的变化过程,通过辨别动脉血流受阻过程中的过流声音及相应压力点来确定舒张压和收缩压。

        (2)振荡法:是20世纪70年代发展起来的新方法。此法是在放气过程中,不是监测柯氏音,而是监测袖带内气体的震荡波。这种震荡波起源于血管壁的波动,与动脉收缩压、平均压及舒张压有一定函数关系。

观察与分析:


一、正常人血压昼夜特点:

正常人24h血压的波动规律是日间(或称白昼,6am至10pm)上升,夜间( 10pm至6am)下降的趋势,日间血压波动大于夜间,收缩压波动大于舒张压。这种波动规律符合生理节奏性波动,因日间交感神经占主导地位,因而活动度大,血压波动的范围也大;夜间迷走神经张力增高,对外界干扰的反应明显降低,故夜间血压偏低,波动范围较小。多数学者认为24h动态血压波动曲线呈双峰双谷形状,上午6~10时上升,午后2~3时下降,4~6时上升,以后缓慢下降直到凌晨2~3时的最低谷值。



二、高血压患者血压昼夜节律的特点:

轻中度高血压昼夜波动曲线与正常血压者相似,但总体水平高,波动幅度大。但在老年高血压、严重高血压、有明显靶器官损伤者,昼夜节律减小或消失。

一般可分为四种类型:

(1)正常昼夜节律型:多为轻中度高血压患者。

(2)昼夜节律减小或消失型:主要见于重症高血压或伴有靶器官严重受损者。

(3)夜间血压升高型:见于严重自主神经功能障碍和一部分有明显动脉粥样硬化的高龄老人。

(4)嗜铬细胞瘤型:见于嗜铬细胞瘤及极少数原发性高血压,常表现为发作性明显血压升高和直立性低血压。



三、动态血压分析指标及诊断标准:

 1.24h血压最高值与最低值

 2.24h、白昼和夜间平均血压值(130/80mmHg、135/85mmHg、125/75mmHg)

 3.血压负荷:监测数据中白昼的SBP>140mmHg或DBP>90mmHg,夜间SBP>120mmHg或DBP>80mmHg的次数占全部监测次数的百分比,正常此值应在10%以下。

 4.血压趋势图:如下图

临床应用:


ABPM在高血压诊断中的应用:

1.诊断白大衣高血压:其发生率为21%,多见于女性、年轻人、体形瘦及有过短暂高血压病史的患者。

2.血压水平与高血压病情的关系:血压升高的程度及多项参数与靶器官损害密切相关。

         3.安慰剂反应:在大多数高血压患者中,存在安慰剂反应,许多临界高血压者在长期服用安慰剂后,血压降为正常,而安慰剂本身不具有降压作用,可能是由于血压的波动性,测量的误差,患者习惯测量的过程所致。ABPM无安慰剂反应,在治疗前后做ABPM足以显示疗效。

4.原发性与继发性高血压的鉴别:原发性高血压与继发性高血压患者的血压具有不同的昼夜节律,前者昼夜节律变化与正常人相似,故夜间血压下降提示为原发性高血压。继发性高血压患者多无明显的昼夜节律变化或变化很小。

5.动态血压与左室肥厚:持续性血压负荷过度是导致心肌肥厚的重要因素。很多学者应用ABPM均发现血压波动与左室肥厚有显著相关性。波动越大,左室肥厚发生率越高。

6.可以帮助分析心肌缺血、心律失常、脑卒中等与血压升高或降低之间的因果关系,有利于制定合理的治疗方案:血压急剧升降对靶器官损害较大,患者夜间血压不下降与脑卒中的发生有一定关系,较低的夜间血压对脑血管有保护作用。现已证明原发性高血压患者和各种急性心脑血管事件有明显而相似的昼夜节律性.



ABPM指导降压治疗和评价药物疗效

   ABPM可显示24h的降压效应,能证实在与一定时间内与剂量有关的药物的有效性,能发现潜在的过度的降压,尤其是在夜间。因此,ABPM可确定选药剂量和给药频度,并能确定病人血压的控制水平,从而指导临床医师更全面掌握病情并进行合理的治疗。

ABPM可区分不同降压药物所具有的不同抗压效应;区分不同降压药物对血压昼夜节律的不同影响;能发现降压效应相似的各种不同降压药物以及同一种降压药物不同剂型对血压昼夜节律的不同影响;为非药物降压措施及疗效判断提供行之有效的方法;可评定抗高血压治疗的疗效标准,如下降>90%为显效,50~90%为有效,<50%为无效等。



 
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